BARIACLIC

BARIACLIC est un outil d’aide à la prise en charge des patients obèses en demande de chirurgie bariatrique ou déjà opérés.

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Fiches diagnostiques :

Signes de carences

Voici la fiche bariaclic issue de la fiche mémo du Centre Intégré de l’Obésité de Toulouse :

Principaux signes cliniques en lien avec des carences vitaminiques :

VitaminesSignes évoquant une carence
A

Atteinte oculaire : photophobie, baisse de l’acuité visuelle en particulier en vision nocturne, xérophtalmie, kératomalacie

Prédisposition aux infections

Atteinte cutanée : sécheresse cutanée

D

Ostéomalacie : douleurs osseuses du bassin, thorax et rachis d’horaire mécanique

Fractures

Baisse de la force musculaire

B1

Atteinte neurologique prédominante :

–          périphérique : polyneuropathie sensitivomotrice

–          centrale : troubles mnésiques, troubles du sommeil, irritabilité, encéphalopathie de Gayet-Wernicke

Atteinte cardiaque : cardiomyopathie non obstructive, tachycardie, douleurs thoraciques, hypotension

B9

et/ou

B12

Atteintes hématologiques : anémie macrocytaire, jusqu’à pancytopénie

Atteinte des muqueuses : glossite, diarrhée

Signes neurologiques : sclérose combinée de la moelle, troubles des fonctions supérieures possibles surtout chez le sujet âgé

C

Syndrome hémorragique : purpura centré sur les follicules pileux, hématomes faciles, hémarthrose

Gingivite hypertrophique et hémorragique : parodontolyse possible

Arthralgies des grosses jointures, myalgies

Atteinte cutanéomuqueuse : ichtyose, œdèmes, alopécie, poils en tire-bouchon

Principaux signes cliniques de carence en oligo-éléments :

Eléments principaux du suivi annuel :

Il est préconisé d’organiser un suivi global, clinique, biologique, paraclinique, régulier, à vie : au moins 4 fois la 1ère année puis au moins annuellement à vie, de mettre en place des suppléments vitaminiques et en oligo-éléments préventifs adaptés selon la technique chirurgicale et de corriger les carences dépistées.

Voici les principaux éléments de suivi :

  • Poids, taille, IMC, tracer la courbe de poids
  • Calculer le pourcentage de perte d’excès de poids PEP [cf lien : perte d’excès de poids ;
    excès de poids au dessus du poids correspondant à un IMC de 25 kg/m²; l’objectif d’efficacité d’une technique chirurgicale est un PEP à 2 ans ≥ 50 % ; l’échec est défini par un PEP à 2 ans < 25 %.
  • Rechercher de signes cliniques de complications / carences liés à la chirurgie (digestives, neurologiques, cutanéo-muqueuses… etc cf tableaux ci-dessus et cf fiches symptômes d’alerte de bariaclic) ; faire un examen neurologique simple à la recherche de troubles cognitifs, d’ataxie, de nystagmus, d’arguments pour un syndrome cérébelleux, pyramidal, ou une atteinte des voies sensitives superficielles et profondes
  • Évaluer le retentissement de l’excès de peau
  • Évaluer les apports alimentaires :
    • alimentation équilibrée, apportant suffisant de protéines (environ 60 g par jour),
    • temps des repas suffisant (30 minutes au moins), mastication +++
    • fractionnement avec 5 à 6 petits repas (moins de 300 ml soit l’équivalent d’un bol)
    • hydratation en dehors des repas : séparer les boissons et les aliments solides d’au moins 30 minutes
  • Évaluer l’humeur et la présence de troubles des conduites alimentaires
  • Évaluer l’activité physique ( cible de 3 à 4h par semaine : facteur de stabilisation pondérale)
  • Évaluer la prise régulière des vitamines nécessaires en prévention des carences (cf fiche prévention des carences by-pass et fiche prévention des carences sleeve/anneau)
  • Chez la femme en âge de procréer : adapter la contraception, évaluer le désir de grossesse et adapter les bilans et traitements en préconceptionnel (cf fiche préconception)
  • Réévaluer les comorbidités préexistantes à la chirurgie et leur récidive, ajuster les traitements : diabète, HTA, stéatose, dyslipidémie, SAOS, arthrose, …
  • En cas de tabagisme actif, prescription d’IPP au long cours
  • Vérifier la réalisation du bilan biologique annuel (cf fiche suivi biologique) et la correction des carences le cas échéant (cf fiche traitement des carences)
  • Vérifier la réalisation de l’ostéodensitométrie (à 1 an puis tous les 2 à 5 ans)
  • En cas de sleeve, vérifier la réalisation de la FOGD (à 1 an, 3 ans, 5 ans et 10 ans)