Prévention des carences By-Pass en Y

Votre patient a bénéficié d’un by-pass. Il existe un risque important de développer des carences nutritionnelles et vitaminiques *, à moyen et long terme, dont certaines peuvent aboutir à des atteintes neurologiques graves.

Une surveillance clinique et biologique systématique 4 fois la 1ère année puis 1 à 2 fois par an toute la vie est recommandée par la HAS. (cf fiche de suivi biologique).

La HAS recommande également une supplémentation systématique à vie après by-pass :

• une multivitamine comprenant des oligoéléments (actuellement non remboursé)
• du calcium
• de la vitamine D
• du fer
• de la vitamine B12

Cette supplémentation préventive est indiquée à vie compte-tenu de la malabsorption et sera adaptée en fonction des contrôles biologiques annuels. En cas de carence malgré ce traitement, un traitement complémentation spécifique des carences est à réaliser (cf fiche traitement des carences).

Il faudra renforcer la supplémentation en cas de situations particulières (recommandations HAS):

• Vitamine B1 en cas de vomissements (voir fiche spécifique)
• Vitamine B9 en cas de désir de grossesse et de grossesse (voir fiche spécifique)

Exemple de traitement préventif après by-pass :

Voici des exemples de supplémentation proposés par bariaclic. Cette suggestion issue de la pratique clinique a pour objectif d’aider le médecin de 1er recours mais ne se substitue pas à sa responsabilité de prescription et de décision médicale.

• soit utiliser la marque fit for me® spécial by-pass et rajouter le calcium
  • WLS forte de fit for me® spécial by-pass : 1 gel par jour à avaler (20 composants dont sélénium et iode, très riche en vitamine B12 350µg soit 14000% des AJR, riche en fer 70mg et en B9 600µg, mais ne comporte pas de calcium ni de magnésium et ne se trouve pas en pharmacie, le patient doit contacter le site, environ 0,47€ par jour; attention la forme cp à croquer ne comporte pas de fer)
  • + calcium 1g par jour
• soit faire une prescription sur ordonnance associant les différentes prescriptions suivantes :
  • une multivitamine, par exemple :
    • soit elevitB9® : 1 cp par jour (19 composants, riche en fer 60mg, vitamine B9 800µg et vitamine B12 4µg, comporte du calcium 125mg mais sans sélénium ni iode, environ 0,34€ par jour)
    • soit azinc optimal® : 2 gel par jour (22 composants dont sélénium mais moins dosé en fer 8mg, B9 200µg et B12 1µg, prix de 0.28€ pour 2 gel)
    • soit alvityl® effervescent : 2 cp par jour (23 composants dont iode et sélénium mais moins dosé en fer 14 mg, B9 200µg et B12 2,5µg par cp justifiant de prendre 2 cp par jour donc plus cher environ 0,45€ par jour)
  • + du calcium, par exemple :
    • calcium 1000 mg: 1 comprimé par jour per os
  • + de la vitamine D, par exemple :
    • uvedose® 100 000 UI : 1 ampoule par mois per os
  • + du fer, par exemple :
    • soit ferograd-vitamine C® : 1 cp par jour pendant 3 mois (chaque cp apporte 105mg de fer et 500mg de vitamine C qui améliore l’absorption du fer)
    • soit tardyféron® 80 : 1 cp par jour pendant 3 mois (chaque cp apporte 80mg de fer)
    • soit fumafer® : 1 cp par jour pendant 3 mois (chaque cp apporte 66mg de fer)
    • soit tardyféron B9® : 1 cp par jour pendant 3 mois (chaque cp apporte 50mg de fer et 0.35mg de vitamine B9)
    • soit ferrostrane® sirop : 5 ml à 15 ml (1 à 3 càc) par jour (15ml apporte 100mg de fer, 1 cuillère à café càc de 5ml apporte 34mg de fer)
  • + de la vitamine B12, par exemple :
    • vitamine B12 1000µg : 1 ampoule à boire par semaine

Conseils diététiques préventifs

Dans tous les cas, du fait du risque carentiel fréquent, indépendamment de la technique chirurgicale, un suivi diététique régulier doit être proposé les 2 premières années puis en cas de carences d’apport, de déséquilibre alimentaire, de carences biologiques avérées ou symptomatiques.

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