Post partum

Votre patiente avec antécédent de chirurgie bariatrique a accouché récemment

Voici la fiche conseil de bariaclic, comprenant les recommandations du groupe BARIA-MAT 2019* : 

• l’allaitement doit être recommandé comme chez toutes les femmes. Pendant l’allaitement, la supplémentation vitaminique et la surveillance clinique et biologique de la mère doivent être poursuivies. Un bilan biologique et une consultation avec le médecin nutritionniste doivent être prévus 2 à 3 mois après l’accouchement puis avec une fréquence adaptée à la situation. Il faudra vérifier que ses apports alimentaires sont équilibrés et suffisants (notamment protéiques et calciques), qu’il n’existe pas de carences majeures et qu’elle s’assure de boire suffisamment dans la journée en dehors des repas.
• si la patiente n’allaite pas, éviter dans la mesure du possible les AINS, notamment après by-pass (risque d’ulcérations gastriques)
• le traitement vitaminique préventif doit être poursuivi :
  • après sleeve ou anneau : multivitamine riche en fer pendant toute la durée de l’allaitement ou au moins 3 mois si la patiente n’allaite pas puis adaptation au bilan biologique (exemple **: Elevit B9® qui comporte 60 mg de fer) 
  • après by-pass : multivitamine + vitamine B12 + fer + calcium + vitamine D à vie (exemple 1 **: ElevitB9® 1 par jour + vitamine B12 1000µg 1 ampoule à boire par semaine + ferograd-vitamine C® 1 par jour + calcium 1g par jour + uvedose® 100 000 ui 1 ampoule à boire par mois; exemple 2 ** : WLS forte (marque Fit For Me): 1 gel par jour + calcium 1g par jour)
• un bilan biologique complet 3 mois après l’accouchement ainsi qu’une consultation avec le médecin nutritionniste sont conseillés pour adapter le traitement préventif et/ou curatif des carences, la fréquence du suivi biologique et médical ultérieur, et prévoir les bilans de contrôles recommandés (ostéodensitométrie, FOGD) qui n’ont parfois jamais été réalisés (patientes en rupture de suivi ou ne l’ayant jamais eu…!).
• Pour le suivi à organiser la vie durant :
  • si la chirurgie date de moins de 1 an : la HAS recommande un suivi 4 fois par an la 1ère année
  • si la chirurgie date de plus de 1 an : la HAS recommande un suivi au moins 1 à 2 fois par an à vie

** Il s’agit d’exemples issus des recommandations (SFNEP), du vidal et/ou de la pratique clinique pour faciliter la décision et le suivi thérapeutique mais ces propositions ne se substituent pas à la responsabilité de prescription et de décision de chaque médecin, qui choisira selon l’importance et l’association ou non de carences.